這個罐子原本是裝芥末的,因為造型還不錯,就裝他清洗後拿來裝這些小玉髓。
為什麼會特別拍它的特寫?因為它有少見的葡萄狀晶體啦
]]>這是在花蓮壽豐鄉白鮑溪所拾獲的豐田玉,只是清洗過未經處理,乾拍與沾水拍攝,請多指教。
降血壓藥物有利尿劑、血管收縮素轉化酶抑制劑 (angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI)、血管收縮素接受器抑制劑 (angiotensin II Receptor Blockers, ARB)、鈣離子通道阻斷劑 (calcium-channel blocker)、乙型交感神經阻斷劑、甲型交感神經阻斷劑、中樞神經作用劑及血管擴張劑等。臨床上會依據患者狀況選用降血壓藥物。通常以低劑量開始,視情況逐漸調增劑量,若降壓反應不佳或已經使用至最高劑量時,則可加入另一類降血壓藥物;若對某類降血壓藥物無反應或產生顯著不良反應,可停用並更換另一類藥物。若基礎血壓值離目標值超過20/10 mmHg可以兩類降血壓藥物開始治療,假如兩類降壓藥物仍無法達到療效、則考慮加上第三類降壓藥物。臨床上多數高血壓患者需要同時併用多種降壓藥物以達到良好的血壓控制。
降血壓藥物的副作用與藥物種類、劑量、共病症及藥物交互作用等有關。所有降血壓藥物均可能引起姿勢性低血壓、暈眩及跌倒,因此剛開始服用或增加劑量時需格外小心觀察。利尿劑易引起電解質不平衡,thiazide類 (如hydrochlorothiazide) 及loop類 (如furosemid、bumetanide) 利尿劑可能引起低血鉀、低血鎂及高尿酸等,而保鉀型利尿劑 (如spironolactone) 可能引起高血鉀。乙型交感神經阻斷劑易引起心跳降低、虛弱無力等副作用,且可能遮蔽低血糖反應、引起憂鬱或意識混亂,此類藥物禁用於氣喘、嚴重氣管痙攣者、嚴重週邊動脈疾病者。ACEI易引起乾咳、血管水腫、皮疹、改變味覺、血鉀升高及腎功能降低等,ARB易引起血鉀升高及腎功能降低等副作用。鈣離子通道阻斷劑verapamil及diltiazem易引起便秘,amlodipine及felodipine可能引起四肢水腫。甲型交感神經阻斷劑 (如doxazosin、prazosin及terazosin) 較其他降血壓藥物更易引起姿勢性低血壓,尤其是第一次使用或同時併用利尿劑或血管擴張劑時應更加留意姿勢性低血壓。中樞神經作用劑 (如clonidine、methyldopa、reserpine、guanfacine及phenyoxybenzamine) 較容易引起鎮靜、憂鬱及便秘,因此此類藥物通常不用於第一線治療。Hydralazine及minoxidil則易引起頭痛、體液滯留及心跳加速等副作用,所以也較少使用。
原發性高血壓為可控制但無法治癒之慢性疾病,必須長期服藥控制血壓以降低併發症之發生。降血壓藥物上市前均通過嚴格的安全性試驗,副作用多屬輕微,鮮少有嚴重的不良反應,但服藥後若出現身體不適的情況,務必回診,調整藥物以找到最適合自己的降血壓藥物組合。高血壓患者務必遵從醫囑規律服藥、配合生活型態調整(如飲食、運動等)、自行監測血壓及定期回診追蹤,以達到最有效的血壓控制及將藥物副作用降至最低。
臨床上用以預防痛風發作之降尿酸藥物主要分為兩類,一種是抑制尿酸的合成,如allopurinol,另一種則藉由抑制腎小管對尿酸的再吸收而促進其排除,如benzbromarone、sulfinpyrazone及probenecid,這些藥物皆可能造成腸胃不適,建議於飯後服用或併用制酸劑改善;胃潰瘍患者應於就醫時主動告知相關病史,此類病人不建議使用sulfinpyrazone,服用probenecid亦須謹慎。由於allopurinol曾發生罕見之嚴重過敏反應,若出現皮膚紅疹、脫皮或黏膜潰瘍等不適症狀,建議立即停藥並就醫處置。Sulfinpyrazone可能抑制磺醯尿素類 (sulfonylureas) 降血糖藥代謝而加強其作用,糖尿病患者併服時需注意低血糖症狀。Benzbromarone可能造成可逆性肝功能異常,國外曾有數起猛爆性肝炎案例,服藥時應配合醫囑定時回診接受檢查,若有疲倦、食慾不振等症狀尤須謹慎。由於促進尿酸排除藥物之療效可能受水楊酸類消炎止痛藥 (如阿斯匹靈aspirin) 的影響,服用期間建議勿自行使用止痛藥。
某些藥物如利尿劑 (hydrochlorothiazide、furosemide)、抗結核藥 (ethambutol、pyrazinamide)、抗排斥藥 (cyclosporine、tacrolimus) 等可能提升血中尿酸濃度,痛風患者使用時宜密切監測尿酸變化。近年研究顯示痛風與代謝症候群有密不可分的關係,由於降血壓藥losartan及降血脂藥fenofibrate具輕微促進尿酸排除作用,痛風病人若合併血壓或血脂異常時可考慮優先選用。服藥期間應多攝取水份以避免結石 (限水病人請先徵詢醫師飲水量),若出現排尿疼痛或血尿等症狀應儘速回診。降尿酸藥一般需長期服用才能發揮預期療效,勿因自覺症狀改善而停用,並應遵循上述注意事項,按時服藥配合飲食及體重控制,方能避免急性痛風發作。
很多藥品可能影響味覺感受,包括味覺靈敏度降低、味覺改變及味覺喪失等。常見引起味覺異常的藥物有降血壓藥、抗生素、癌症化學治療藥物、類固醇、抗憂鬱藥物及抗癲癇藥物等。味覺異常可能影響食慾、飲食選擇、情緒、生活品質及藥物依順性。
味覺靈敏度與性別、年齡、體重及基因遺傳等因素有關。由於每個人對於味覺的感受不同,使得藥物引起的味覺異常難以客觀評量,因此目前缺乏相關不良反應之整合報告。藥物引起的味覺異常大多機轉仍未明,可能與下列原因有關:
(一)口服藥品本身具怪味(苦味、金屬味):如抗生素metronidazole具金屬味、利尿劑amiloride具苦味。某些可藉由劑型改變來改善,如錠劑以糖衣(糖衣錠)或膜衣(膜衣錠)包覆等,使得藥物不會直接接觸口腔,引起不良味覺。
(二)藥物分泌至唾液中引起怪味:此情況可能發生在口服或注射等藥物,如靜脈輸注化學治療藥物後引起的苦味及金屬味。
]]>年糕玉 海洗原石 乾拍與沾水拍攝
年糕玉俗稱台東古玉,花東海岸最早就是以台東古玉揚名立萬。最常見的台東古玉大部分暗咖啡色或褐色為底色,其硬度為6-7,比重約2.5-2.6。
台東古玉早年經專研究比對,發現其沁色及質地和中國大陸古玉有異曲同工之妙,因此聲名大噪。
]]>↑和平 玫瑰石 重約610g 天然海洗原石。
↑玫瑰石 重約380g 天然海洗原石。
12.血絲碧玉
14.雪花玉
三棧 玫瑰石 重約235g 海洗原石
↑崇德 玫瑰石 重215g 海洗原石 海洗完整觸感光滑。
]]>據統計多數吸菸者有意願戒菸,原因來自於健康考量、周遭親友影響及降低吸菸相關花費,但每年僅有2-3%吸菸者成功戒菸。尼古丁引起的生理及心理依賴性是戒菸的一大障礙,在戒菸期間使用尼古丁替代療法可減少戒斷症狀、增加戒菸成功率,因此尼古丁替代療法為戒菸藥物的第一線選擇。
尼古丁替代療法模擬或替代香菸中尼古丁的效果,可藉由多種機轉幫助戒菸,包括 (1) 減輕尼古丁戒斷症狀:如焦躁不安、憂鬱、注意力不集中、情緒改變、食慾及體重增加等;(2) 增進戒菸動力:快速釋放劑型如咀嚼錠及口腔吸入劑,可在想吸菸時取代香菸使用;(3) 使尼古丁接受器去敏感化(desansitization),即降低尼古丁的效果。縱使在治療期間吸菸,此時香菸所帶來的滿足感降低,患者也較不會想繼續吸菸。
目前衛生署所核准含尼古丁之戒菸輔助劑包括貼片、咀嚼錠及口腔吸入劑等,上述劑型均可有效幫助戒菸,可根據個人喜好、投與途徑、副作用及價格來選擇。貼片屬於長效劑型,每日更換一片,建議每日貼16小時,於晚上撕下以避免失眠之副作用;咀嚼錠及吸入劑均屬於短效劑型,可在想吸菸時馬上使用,並可自行調整劑量。含尼古丁戒菸輔助劑的副作用多與劑型有關,貼片常見副作用為局部皮膚刺激、癢、紅腫等現象;咀嚼錠常見副作用為下頜疼痛、臉頰肌肉酸痛、口乾、消化不良及打嗝等;吸入劑常見副作用有口腔、喉嚨刺激及咳嗽等。尼古丁有血管收縮的效果,曾有急性心血管事件者 (如急性心肌梗塞) 應小心使用,然而目前仍未發現含尼古丁之戒菸輔助劑會增加心血管疾病風險。國外曾發現2個疑似使用戒菸貼片引起自殺傾向的案例,但國內無類似案例報告,因此衛生署於2009年4月提醒民眾,使用含尼古丁成份之戒菸輔助劑時應小心副作用。
尼古丁替代療法可減輕戒菸的戒斷症狀,但無法使戒斷症狀完全消失,戒菸成功與否仍與意志力密切相關。除了尼古丁替代療法外,另可配合其他輔助藥物如bupropion幫助戒菸。雖然尼古丁替代療法可能帶來副作用,但戒菸的好處仍顯著大於藥物可能引起的副作用。目前含尼古丁之戒菸輔助劑 (貼片、咀嚼錠及口腔吸入劑) 均屬於指示藥,宜在醫師或藥師指示下服用,使用期間若出現任何不良反應,應立即回診或洽詢藥師進行後續之處理。
]]>睪固酮 (testosterone) 是男性體內重要的性荷爾蒙。男性在30歲後,睪固酮每年約下降1%,分泌的節律也會逐漸喪失。隨年齡增長,性激素結合蛋白每年約增加1.2%,使身體可以有效利用的游離睪固酮 (free testosterone) 相對減少。根據國際年長男士學會 (International Society for the Study of the Aging Male) 對「男性更年期」的認定標準,除了臨床觀察到的更年期症狀外,還必須檢查血中睪固酮的總量與游離睪固酮。學者Harman SM於2001年研究發現,60歲以上男性約有2成發生睪固酮總量減少的情形。一般男性游離雄性激素指數(free androgen index, FAI)大約為70-100%,如果降到50%以下時,就很可能出現男性更年期的症狀(FAI計算方式為睪固酮總量x100 / 性激素結合蛋白)。
男性更年期治療以症狀處理為主,需要時可補充睪固酮。睪固酮的補充有數種方式如口服錠劑、外用凝膠、皮膚貼片及肌肉注射等。口服錠劑的好處是方便且血中濃度穩定,建議早上與中午服用。外用凝膠也是一項不錯的選擇,但少數會出現過敏皮疹,且塗抹部位應避免接觸到婦女及孩童,使用4-6小時後應清洗塗抹皮膚。肌肉注射的好處是方便且較便宜,缺點是注射部位有不適感、血中睪固酮波動較大,易影響病患性慾與情緒。長期不當使用睪固酮可能會有以下副作用,包括睡眠呼吸中止、痤瘡、男性乳房增生、紅血球過多症、攝護腺肥大、睪丸萎縮、不孕以及攝護腺癌等。因此,使用睪固酮前應遵照醫師診治意見評估,醫師會先測量血中睪固酮、攝護腺特異抗原 (prostate specific antigen, PSA) 及血紅素等數值作為參考,並請病人定期回診以維護健康。
更年期的男性若使用第五型磷酸二酯酶 (phosphodiesterase-5, PDE5) 抑制劑,包括sildenafil、Vardenafil與Tadalafil治療性功能障礙時,其效果可能不佳,原因是PDE5抑制劑的作用機轉為藉由增加cGMP濃度使血管皮平滑肌鬆弛,因睪固酮間接調控cGMP生成,當睪固酮缺乏時,cGMP的生成相對降低,因此PDE5抑制劑無法發揮該有的藥效。但若適當補充睪固酮應可大幅改善性功能障礙。
適度運動、健康飲食、戒煙及避免大量飲酒,皆可幫助男性緩解更年期的不適症狀。個人作好壓力調整,家人支持與保持親密的關係,亦可自然調節內分泌系統,幫助男性度過更年期障礙。
]]>藥效學交互作用可能使藥效增加,產生毒性或副作用,如statin類降血脂藥物與紅麴併用時會增加降血脂療效,也可能增加肝臟及肌肉傷害的危險;藥效學交互作用亦可能降低藥效使得治療失敗、病情惡化,如攝取富含維生素K的食物 (如菠菜、花椰菜) 會降低抗凝血藥物warfarin療效。
藥物動力學的交互作用則是藉由影響藥物吸收、分佈、代謝及排除等機轉,改變藥物血中濃度、影響療效。最常見的藥物-食物交互作用結果為改變藥物吸收。食物可改變胃腸道生理狀況 (如酸鹼值、胃液及腸液分泌、蠕動速度等),影響藥物溶解度、吸收速率及吸收量,例如食物會降低降血壓藥物captopril、利尿劑hydrochlorothiazide之吸收量、食物可增加降血壓藥物propranolol、阿斯匹靈 (aspirin) 及抗黴菌藥物itraconazole之吸收量、食物可延緩心血管藥物carvedilol的吸收,延遲藥效開始作用的時間。食物的組成不同亦可能影響藥物的吸收,如高脂肪飲食會刺激膽汁分泌,增加油溶性藥物吸收。食物也會使胃腸道蠕動變慢,增加藥物停留在腸道的時間,增加吸收量。高纖維食物 (麥麩、果膠等) 降低強心劑digoxin之吸收。高鈉飲食會降低躁鬱症藥物鋰鹽的血中濃度。富含蛋白質之食物會降低抗帕金森氏藥物levodopa/carbidopa之吸收。富含金屬陽離子如鈣、鐵、鎂及鋅的食物會降低四環黴素 (tetracyclines)、蒽菎類 (quinolones) 抗生素的吸收。檸檬汁會增加含鋁鹽制酸劑的吸收。
藥物-食物交互作用可能改變藥物或食物的代謝。葡萄柚汁可抑制肝臟及腸道酵素CYP 3A4,減少某些藥物代謝,此類交互作用可在併用後迅速發生,並持續到停用葡萄柚汁後數天。如葡萄柚汁併用diazepam、midazolam等鎮靜安眠藥物可能引起昏睡及延長鎮靜效果;併用nifedipine、felodipine及verapamil等降血壓藥物會增加降壓與血管擴張效果,提高頭暈、頭痛等副作用發生率;併用紅黴素更可能引起心律不整之危險。支氣管擴張劑theophylline併服含咖啡因食物時會降低藥物的代謝。而單氧化酶抑制劑 (monoamine oxidase inhibitors) 會抑制腸道內酪胺酸 (tyramine) 代謝,若併用富含tyramine之食物如乳酪、蠶豆、酵母製品、紅酒等可能引起惡性高血壓。
正確的服藥方式可避免大多數藥物-食物交互作用之發生。若不清楚或擔心您服用的藥物是否會與食物引起交互作用,可諮詢藥師。若有服用任何西藥、中藥、健康食品或保健食品,應於就診時主動告知醫師,以列入整體治療評估中,增進用藥安全。
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